Эрозия шейки матки – современный взгляд на проблему

Эрозия шейки матки до сих пор вызывает у практикующих врачей неоднозначные рекомендации по лечению. Одни, по примеру зарубежных коллег избирают выжидательную тактику, другие – настоятельно рекомендуют различные методы коагуляции (прижигания). Чтобы понять причину такого «разброса» мнений профессионалов необходимо разобраться, что такое эрозия.

Что такое эрозия, виды, как протекает

Эрозия, псевдоэрозия, эктопия, и эктропион — ранее эти синонимы использовались для обозначения заболевания шейки матки, при котором на ее части, обращенной к влагалищу, обнаруживается участок эпителия, характерный для зоны стыка или трансформации. В норме, у женщин, достигших половой зрелости, они совпадают с наружным маточным зевом. Задержка процесса может быть вызвана физиологическими и патологическими факторами. Поэтому многие врачи и избирают выжидательную тактику, ожидая самостоятельного разрешения аномалии.

Сегодня не все вышеперечисленные термины синонимичны. Под понятием «эрозия шейки матки» подразумевают дефект эпителия, вызванный воспалением, химическим или лучевым воздействием. Таким образом, понятие соответствует определению, которое ранее давали «истинной» эрозии шейки матки.

Диагноз «эрозия шейки матки» ставят после исследования в зеркалах каждой третьей пациентке гинеколога, но истинная эрозия составляет 10-15% случаев. Опасность заболевания состоит в том, что дефекты эпителия – входные ворота инфекции, вызывающей хронические патологии половых органов и являющиеся триггером рака шейки матки.

Около 100 лет продолжается изучение эрозии шейки матки, уточняется терминология, порождая столкновение теорий и появление различных классификаций. Гинекология выделяет несколько видов аномалии:

Эктопия – локальное замещение многослойного плоского эпителия цилиндрическим, который в норме выстилает цервикальный канал и менее устойчив к влиянию внешних факторов. Гинекология рассматривает эктопию не как патологию, а в качестве гистофизиологической особенности шейки матки. Аномалия может подвергаться ятрогенным (вызванным медицинскими манипуляциями или лечением) изменениям и не всегда требуют терапии.
Истинная эрозия – отслоение (дефект) участков эпителия с обнажением подстилающего соединительнотканного слоя – стомы.

Современная гинекология постепенно отказывается от устаревших терминов «псевдоэрозия» и «ложная эрозия», отдавая предпочтение термину «эктопия», как более современный и используемый в международной номенклатуре болезней. Но в отечественной научной литературе и клинической практике эктопия может применяться наравне с синонимами.

Эрозия шейки матки сопровождается разрушением слизистой, стенок кровеносных сосудов, обнажением стомы. Симптомы заболевания:

кровянистые выделения, особенно после полового акта;
продолжительные и обильные менструальные кровотечения;
бели или лейкоррея – обильные и необычные по цвету и консистенции выделения из влагалища женщины;
боли.

Два последних симптома эрозии матки появляются при присоединении воспаления, вызванного инфекцией. Если нет внедрения инфекции, то эрозия шейки матки протекает скрыто – симптомы обнаруживаются только при осмотре гинеколога.

Причины возникновения, к чему приводит нелеченная эрозия

Причины заболевания также дополняются и уточняются. С появлением современных методов исследования эрозии были выявлены дополнительные факторы, вызывающие патологию. Причины этого патологического процесса:

генетическая предрасположенность;
воспалительный процесс, вызывающий изменение состава, рН цервикальной слизи и микробиоциноза влагалища;
воздействие патогенных микроорганизмов, вызывающих болезни, передающиеся половым путем и урогенитальные воспалительные заболевания;
гормональный дисбаланс, обусловленный возрастными изменениями (пубертатный и климактерический возраст), нарушением менструального цикла, появлением первых месячных раньше 12 лет, приемом гормональных средств, беременностью;
химическое воздействие гигиенических средств, спермицидных средств (лубрикантов), веществ вагинальных суппозиториев;
механические травмы, возникающие при использовании барьерных средств контрацепции, грубом сексе, диагностических манипуляциях, абортах, тяжелых родах.

К отягощающим факторам относят:

частую смену сексуальных партнеров;
раннее начало половой активности;
вредные привычки;
более 3-х родов;
стресс;
повышенное либидо;
нерегулярная или не вызывающая удовлетворения половая жизнь;
наличие половых инфекций.

Эрозия может ассоциироваться с работой с химическими веществами, наличием хронических патологий, не связанных с половой системой.

Современная медицина выявила еще один важный фактор, вызывающий эрозии шейки матки – иммунологический. Снижение барьерной функции шейки матки и всего организма увеличивает риск внедрения инфекционного агента и появления эрозии.

Систематизация данных клинических исследований позволила установить, что наиболее частые причины эрозии – это:

Эрозия шейки матки может стать причиной возникновения фоновых заболеваний – дисплазии и преинвазивного рака, а также инвазивных злокачественных процессов. Риск малигнизации (озлокачествления) патологии увеличивается при выявлении вируса папилломы человека (ВПЧ), особенно 16 и 18 типа. К косвенным причинам онкологии причисляют генитальные кондиломы, которые вызывает вирус папилломы 6 и 11 типов. Нелеченая эрозия грозит развитием тяжелых и необратимых заболеваний и может угрожать жизни женщины.

Какими способами лечится

Только диагностика позволяет установить точный диагноз и причины возникновения эрозии. Физикальные методы исследования малоинформативные, не позволяют дифференцировать эрозию от других схожих по признакам патологий шейки матки. Поэтому они должны быть дополнены лабораторными и инструментальными методами. С их помощью врач подберет оптимальный и эффективный вариант лечения.

Популярное в 50-х годах медикаментозное лечение показало себя малоэффективным, продолжительным и не снижало риск рецидива. Применение противовоспалительных препаратов и средств, ускоряющих регенерацию тканей, согласно опубликованных в научной литературе данных, лишь в 16,7% случаев приводило к исчезновению эрозии.

Позднее был предложен химический метод воздействия – прижигание дефекта с помощью смеси органических и неорганических кислот. Например, лечение с использованием препарата Солкогин позволяет контролировать глубину воздействия и его область. Такое лечение коагулирует только патологические ткани эрозии, не повреждая здоровые и предупреждая возникновение рубцовый изменений шейки матки. На основании данных клинических исследований эффективности и безопасности, химический метод постепенно уступает приоритет физиохирургическим методам лечения:

диатермокоагуляция и диатермоконизация;
криодеструкция;
лазерная вапоризация;
радиоволновая хирургия.

Исследования эффективности первых трех методов лечения эрозии шейки матки, проведенные в США, показали их примерную равнозначность. Недостатком криодеструкции является сложность контроля глубины воздействия и длительная гидрорея – истечение жидкости. Лечение лазерным и радиоволновым воздействием – самые востребованные и безопасные методы. В нашей клинике эрозию шейки матки можно вылечить радиоволновым способом.

Физиохирургические методы лечения сегодня самые прогрессивные, так как позволяют сохранить функцию шейки матки, поэтому применяются для лечения фоновой патологии у нерожавших женщин. После лечения лазерным и радиоволновым методами планирование беременности возможно уже через 6-8 месяцев. При криодеструкции с наступлением беременности рекомендуется подождать 12 месяцев.

Для повышения эффективности лечения и снижения риска рецидива физиохирургические методы дополняют медикаментозной и физиотерапией.

Если эрозия шейки матки осложняется наличием кист, опухолей или диагностика показала наличие предраковых процессов, то лечение состоит в хирургическом удалении патологических тканей или шейки матки.

Разные клиники предлагают собственные методы терапии, которые обусловлены наличием специальной аппаратуры и подготовкой персонала. От этого зависят цены на предоставляемые услуги. При выборе клиники необходимо обращать внимание не столько на цены, сколько на уровень профессиональной подготовки специалистов, качество используемого оборудования, репутацию учреждения. Низкие цены должны насторожить пациента, так как хорошее лечение не может быть дешевым.

Если вы находитесь в Киеве, и вас интересует лечение эрозии в нашей клинике «Медична Допомога» - обращайтесь по ссылке.

Как проходит реабилитация после прижигания

После коагуляции процесс эпителизации занимает в среднем 28-40 суток. На месте воздействия образуется струп – корочка из свернувшихся белков ткани и клеток крови, которая отходит через 5-8 дней. Под ее поверхностью происходит процесс восстановления слизистой. Акушер-гинеколог назначает повторное обследование для мониторинга состояния и оценки эффективности лечения.

Некоторое время может сохраняться дискомфорт, выделение слизи со следами крови. При наличии жалоб на боль акушер назначит обезболивающие препараты, с учетом персональных особенностей пациента.

Дополнительно назначается лабораторная диагностика и проводится гистологический/цитологический анализ взятых перед прижиганием тканей шейки матки. Акушер-гинеколог составляет перечень персональных рекомендаций на реабилитационный период. Для исключения осложнений и рецидива болезни рекомендуется:

воздержаться от половых контактов в течение 1-2 месяцев;
исключить купание в открытых и общественных водоемах, воздействие пара и нагревающего микроклимата сроком 1-2 месяца;
не применять внутривлагалищные гигиенические средства;
ограничить физические нагрузки;
не допускать переохлаждения и перегревания;
тщательно соблюдать гигиену половых органов.

Если отсутствуют симптомы воспаления, то регенерация проходит успешно. При ухудшении самочувствия, сильных болях, кровотечении, появлении зловонных выделений и других симптомов патологического процесса необходимо срочно обратиться к специалистам клиники и продолжить лечение. При соблюдении персональных рекомендаций гинеколога эффективность физиохирургических методов терапии эрозии составляет 86-97,7%.

Возможные осложнения

По некоторым данным осложнения после прижигания отмечаются в 30-50% случаев. К ним относят:

рубцовые изменения, обусловленные нарушением методики воздействия и индивидуальными особенностями процесса регенерации;
эндометриоз – выход клеток эндометрия матки в ткани органов репродуктивной системы, за ее пределы (экстрагенитальный) и «прорастание» их там;
воспаление и раневая инфекция.

Для снижения риска осложнений и рецидива патологии наука продолжает разработку новых методов лечения эрозии шейки матки. Используются сочетанные методы – лечение эрозии криоультразвуковым методом, применение криогормональной методики, комплекс хирургических и иммунокоррегирующих мер воздействия. Многие клиники сегодня применяют лечение патологии комплексными методами, что неуклонно повышает действенность и безрецидивность лечения.