Щитовидка: жизнь после операции

    По статистике львиную долю патологий щитовидной железы у взрослого населения нашей страны составляет узловой коллоидный зоб. Этот термин объединяет массу различных заболеваний, начиная от узлов, образовавшихся под влиянием определенных факторов, и кончая раком щитовидной железы.
    Корреспондент ЗОЖ Любовь Ульянова попросила доктора медицинских наук, заведующую отделением профилактики и лечения йодосодержащих заболеваний Эндокринологического научного центра РАМН Екатерину Анатольевну Трошину рассказать, как жить без щитовидной железы?
    Екатерина Трошина: Естественно, жить без щитовидной железы можно, ибо есть методы, позволяющие обеспечить пациенту вполне нормальное качество жизни. Состояние, которое приобретают люди после операции, называется гипотиреозом - то есть, когда функция железы снижена. Поэтому в первую очередь надо говорить о заместительной терапии, другими словами, о назначении гормонов, которые вырабатывает этот орган. Основной из них - тироксин. Принимают его в виде медикаментозных лекарственных форм.
    ЗОЖ: И препараты надо пить постоянно?
    Е.Т.: Да, гормоны предстоит принимать в течение всей жизни. Однократный прием утром, натощак, той дозы препарата, которая обычно рассчитывается на килограмм массы тела. Очень важно, чтобы люди придерживались рекомендаций эндокринолога, не занимались самолечением и применяли именно лекарства, а не широко распространенные сегодня биологически активные добавки, поскольку восполнить чем-либо иным недостаток функции щитовидной железы просто-напросто невозможно.
    ЗОЖ: Может ли человек с удаленной щитовидной железой какое-то время обходиться без гормональных препаратов?
    Е.Т.: Если щитовидная железа удалена полностью, то жить более или менее нормально, не принимая, лекарства, можно в течение месяца. Потом по нарастающей начнутся симптомы недостатка функции щитовидной железы вплоть до самых неприятных последствий. Если железа удалена частично, например, одна доля, то симптомы все равно проявятся, только в более стертой форме, и качество жизни нарушится. Человек жить, конечно же, будет, но станет толстеть, возникнут слабость, вялость, запоры, увеличится уровень холестерина, начнет прогрессировать атеросклероз, и все это рано или поздно приведет к необратимым последствиям, в частности, нарушению сердечно-сосудистой деятельности.
    ЗОЖ: Но многие, Екатерина Анатольевна, боятся принимать гормоны...
    Е.Т.: Когда щитовидная железа, как говорится, на месте и функционирует нормально, она вырабатывает те же самые гормоны, которые назначены больному. Поэтому надо бояться не заместительной терапии, а, наоборот, некомпенсированного гипотиреоза: его последствия могут быть достаточно серьезны. Если человек по каким-либо причинам долго не принимал гормоны, не исключена гипотиреоидная кома, как крайнее проявление болезни, которая может привести к летальному исходу. К счастью, с подобными случаями мы встречаемся редко. Гораздо чаще наблюдаются расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы, бесплодие у лиц с некомпенсированным гипотиреозом.
    ЗОЖ: Гормональные лекарства стоят дорого?
    Е.Т.: Во всех странах препараты для лечения гипотиреоза выписывают чаще любых других лекарств, что говорит о распространенности заболевания. Они есть в любой аптеке и вполне доступны: например, количество таблеток, необходимое больному на месяц, равно по цене двум пачкам сигарет, которых иному курильщику хватает на день.
    ЗОЖ: Но не каждый готов на операцию по удалению щитовидной железы. Кроме того, некоторых, особенно женщин, останавливает еще и появление послеоперационного шва.
    Е.Т.: Конечно, шов остается, но не могу сказать, что он обезображивает шею. Современные технологии позволяют сделать его практически незаметным. Что касается операции... Как любое оперативное вмешательство, она имеет риски. Но если к тому есть показания, то, разумеется, ее надо проводить.
    ЗОЖ: И все же - когда человек должен решиться на операцию?
    Е.Т.: Показания к операции всегда определяет врач. Желательно, чтобы это был квалифицированный специалист-эндокринолог. Но если есть сомнения, - не секрет, порой человек не доверяет конкретному врачу, - никто не мешает пациенту проконсультироваться где-либо еще, собрать несколько мнений и на их основе принять решение.
    ЗОЖ: При каком количестве узлов в щитовидной железе операция необходима?
    Е.Т.: Даже если есть один узел, и он более 3 см, это уже показание для операции. Дело в том, что в области шеи не так много места, и узлы больших размеров начинают давить на близлежащие органы - трахею, пищевод, мешая дышать, проглатывать пищу. Ну и, разумеется, нет никаких сомнений в необходимости оперативного лечения, когда выявлена опухоль щитовидной железы.
    Если же узел доброкачественный, коллоидный, небольшого размера, а щитовидная железа работает нормально, с операцией следует повременить. Однако при любом узле обязательна процедура - пункционная биопсия, которая покажет, как быть дальше: либо узел можно лечить таблетками, либо его надо удалять, либо ограничиться только наблюдением.
    ЗОЖ: Бывает, узлы столь малы, что пунктировать их сложно. Как быть?
    Е.Т.: Если узлы менее 1 см, их можно только наблюдать и рекомендовать йодную профилактику. К слову, такой пациент обязательно должен употреблять йодированную соль. Если же узел более 1 см, необходимо пунктирование, потому что даже в маленьком узле может быть рак, причем при нормальном фоне гормонов. На первое место всегда выходит результат пункции.
    ЗОЖ: Допустим, удалена одна доля щитовидной железы, возможно ли появление узла в оставшейся?
    Е.Т.: Возможно, и в таких ситуациях пациенту назначают комбинированные препараты: когда в состав лекарств входят не только гормоны щитовидной железы, но и йод - в необходимом количестве. Такая комбинация будет предохранять оставшуюся долю от формирования нового узла.
    ЗОЖ: А повторная операция не исключена?
    Е.Т.: Увы! Особенно в тех случаях, когда человек оперировался в непрофильном учреждении. Сегодня, к сожалению, на щитовидной железе оперируют все, кому не лень, например, хирурги общей практики. Иногда операция выполняется не в полном объеме, возникают рецидивы, и человек ложится на операционный стол повторно.
    ЗОЖ: Если удалена одна доля щитовидной железы, гормоны тоже необходимо принимать всю жизнь?
    Е.Т.: Чаще всего да, но дозировка может быть меньше, потому что оставшаяся часть железы продолжает их вырабатывать. Доза лекарств подбирается по результатам анализов.
    ЗОЖ: Насколько изменяется человек после удаления щитовидной железы, что, например, происходит с его характером?
    Е.Т.: Как известно, при тиреотоксикозе (повышенной выработке гормонов) человек - раздражительный, деятельный. При гипотиреозе, напротив, пассивный, апатичный. Таким же он будет и после операции, не получая заместительную терапию. Если станет принимать в адекватном количестве лекарственные препараты, с его характером ничего не случится.
    ЗОЖ: Человек с удаленной щитовидной железой должен продолжать наблюдаться у эндокринолога?
    Е.Т.: Обязательно. Это необходимо для того, чтобы контролировать дозу лекарственных препаратов. Достаточно раз в год появляться у врача, сдавать кровь на гормоны.
    ЗОЖ: Патология щитовидной железы часто вызывает различные женские заболевания. На что следует обратить внимание в таком случае?
    Е.Т.: Да, женщины в предклимактерическом и климактерическом возрасте часто имеют проблемы со щитовидной железой. Впрочем, тут все взаимосвязано. В период климакса часто появляются миома матки, мастопатия, поскольку в организме идут гиперпластические процессы, приводящие к возникновению узлов, в том числе и в щитовидной железе. Об этом надо помнить, и если у 50-летней женщины есть, к примеру, миома, надо сделать УЗИ щитовидной железы, чтобы посмотреть, не появилось ли что-либо там.
    ЗОЖ: А удаленная щитовидная железа может спровоцировать женские недуги?
    Е.Т.: Нет, тут скорее надо вести речь о возможном бесплодии. Если у молодой женщины удалена щитовидная железа и она хочет иметь ребенка, ей обязательно надо принимать лекарственные препараты, назначенные врачом, и не прекращать их прием во время беременности. В этот период крайне важно наблюдаться у эндокринолога, тогда все будет в порядке.
    ЗОЖ: Есть ли, Екатерина Анатольевна, какие-либо ограничения в питании после удаления щитовидной железы?
    Е.Т.: Ограничений, а также каких-то специфических диет или особых рекомендаций нет. Питаться пациент может, как обычно. Образ жизни - тоже привычный.
    ЗОЖ: Народные средства, в частности, травяные сборы, или продукты могут дополнять заместительную терапию?
    Е.Т.: Если щитовидная железа удалена, то йодсодержащие продукты, например морская капуста, здесь не помогут: нет точки приложения того йода, который в ней содержится. Если удалена часть железы, тогда в рационе должны быть и капуста, и морепродукты, и, разумеется, йодированная соль. В каких-то специальных травяных сборах необходимости нет. А вот известные общеукрепляющие средства из арсенала народной медицины не повредят.
    Добавлю, люди с удаленной щитовидной железой могут загорать на солнце, естественно, в разумных пределах. А вот при наличии узлов тепловые процедуры, включая физиотерапевтические, на область шеи лучше ограничить, как, впрочем, и пребывание на солнце.
    ЗОЖ: И все-таки, Екатерина Анатольевна, в организме человека лишних органов нет. Думается, щитовидная железа тоже не исключение?
    Е.Т.: Конечно! В принципе, с детских лет надо заниматься профилактикой заболеваний щитовидной железы. Во всем мире по-прежнему на первом месте - употребление йодированной соли. С развалом Советского Союза у нас, было, возникли проблемы с ее производством. И как результат - всплеск заболеваний щитовидной железы, который сегодня наблюдаем.
    Так что йодированная соль на столе - надежная гарантия того, что в своей семье вы снизите риск этого недуга. А начинать беспокоиться о щитовидной железе надо, когда она еще вполне нормальна. Чтобы с течением времени не появилась болезнь, которая станет предметом операции.